ТРАНСФУЗИИ КОНЦЕНТРАТОВ

Тогда, когда это невозможно

Тогда, когда это невозможно, при больших дозах трансфузий несовместимых КТ, особенно в детской практике, следует путем дополнительного центрифугирования удалить из КТ 70—80 плазмы или произвести перед трансфузией центрифугирование с отмыванием КТ стерильным 0,9 раствором хлорида натрия (см. главу II). Циркуляторные перегрузки в детской практике (при переливании больших количеств КТ) также можно предупредить, предварительно уменьшив объем плазмы в КТ с помощью ее удаления после центрифугирования. Редким, но опасным осложнением является переливание бактериально загрязненных КТ. Развитие посттрансфузионного бактериального сепсиса обусловлено бактериальным загрязнением во время заготовки КТ и последующего их хранения при комнатной температуре. Кроме того, тромбоцитотерапия больных с Читать далее

Предупреждение этих осложнений

Предупреждение этих осложнений зависит от полноты обследования донора. Трансфузионнообусловленная болезнь «трансплантат-против-хозяина», развивающаяся при переливании КТ, — осложнение редкое, но смертельно опасное для больных с иммунодефицитами, после трансплантации костного мозга. Ее развитие возможно предупредить гамма-облучением КТ в дозе 15 фей (1500— 2000 рад). Гамма-облучение КТ перед трансфузией обычно показано для больных с иммунодефицитами, кандидатов на трансплантацию костного мозга, новорожденным в отделениях интенсивной терапии. Посттрансфузионные фибрильные реакции наблюдаются часто; обычно проявляются ознобом, кожными высыпаниями, повышением температуры. Такие реакции связаны в основном с антителами против HLA-антигенов или специфическими антилейкоцитарными, антитромбоцитарными антителами. Механизм фибрильных реакций объясняли высвобождением эндогенных пи - рогенов из лейкоцитов. Однако появились данные о связи посттрансфузион - ных реакций с повышением цитокинов в КТ Читать далее

В связи со сложностями иммунологической

В связи со сложностями иммунологической диагностики аллоиммунизации путем исследований анти-HLA или антитромбоцитарных антител в клинической практике возможно базироваться, особенно в срочных ситуациях, на данных клиники и подсчете скорректированного прироста. При этом преимущество для постановки диагноза аллоиммунизации следует отдавать посттрансфузионному приросту числа тромбоцитов через 1 ч в сравнении с подсчетом через 18—24 ч, так как отсутствие прироста на другой день чаще всего связано с осложняющими факторами (спленомегалия, лихорадка, инфекции и др.), приводящими к разрушению перелитых тромбоцитов. Для предупреждения аллоиммунизации прежде всего необходимы трансфузии тромбоцитов от гистосовместимого донора. Однако практическая невыполнимость этого привела к применению лейкоцитарных фильтров иили преимущественному использованию КТ, полученных от одного донора. Когда такой подход невыполним, возможно придерживаться наиболее приемлемой трансфузионной тактики: больные, не имеющие отягощенного транс - фузионного анамнеза, указаний на аллоиммунизацию и нуждающиеся в повторных трансфузиях тромбоцитов, получают КТ, совместимые по антигенам АВО и резус-фактору. В случае клинических и иммунологических данных, свидетельствующих о рефрактерности иили аллоиммунизации, последующие трансфузии производят путем использования КТ, полученных от одного доноpa (методом тромбафереза), или привлекают Читать далее

Некоторые авторы, производящие

Некоторые авторы, производящие плазмообмен при аллоиммунной рефрактерности, указывали на возможность его использования только у больных с доказанными антителами, в случаях, когда другие методы оказывались не эффективными и сохранялась опасность возникновения серьезных геморрагических осложнений. Внутривенное введение иммуноглобулина (IgJ) при аллоиммунной рефрактерности к трансфузиям КТ, предположительно применяемое для снижения продукции антитромбоцитарных антител и предупреждения их адсорбции к перелитым тромбоцитам (Nagasawa I. et al., 1987; Nilsson I. F., 1984), у некоторых больных давало ожидаемый эффект. Курс такой терапии состоял во внутривенном введении IgJ в дозе 0,4—0,6 мгкг в течение 5 дней, и в результате у части больных (без осложняющих факторов) был отмечен положительный скорректированный инкремент через час после трансфузий тромбоцитов, совместимых по системе HLA. Наряду с этим, было показано (Knupp С. et al., 1985; Ziegler Z. et al., 1987), что внутривенное введение IgJ рефрактерным больным не давало положительного эффекта после трансфузий КТ, полученных от пула доноров; однако трансфузии HLA подобранных тромбоцитов позволили добиться повышенного выхода и выживаемости перелитых тромбоцитов (Ziegler Z. et al., 1987). Имеющиеся противоречивые данные об эффективности IgJ позволили исследователям прийти к заключению о возможности применения этого дорогостоящего метода при условии использования больших доз Читать далее

Из перечисленных методов заслуживает

Из перечисленных методов заслуживает специального внимания возможность использования лечебного плазмообмена для удаления циркулирующих антител, снижения титра антитромбоцитарных антител. Однако, имея в виду интра - и экстра-сосудистое расположение антител, плазмообмен не позволяет удалить их полностью. По этой причине, а также в связи с продолжающейся продукцией антител лечебный эффект плазмообмена чаще всего является временным. Сопутствующая иммуносупрессивная терапия для предупреждения и снижения антителообразования может повысить эффективность плазмообмена (Bensinger S. et al., 1986). Плазмообмен также эффективен у больных с заболеваниями системы крови, рефрактерных к транс - фузиям КТ, перед и после трансплантации костного мозга. Больным с апластической анемией плазмообмен производился на фоне применения циклоспорина и цитоксана (предтрансплантационная кондиционная терапия); больные с острым лейкозом получали Читать далее

Использование КТ, полученных

Использование КТ, полученных методом афереза от прямого родственника больного. Применение аутологичных КТ, заблаговременно криоконсервированных и полученных от больных (если это больные лейкозом, то в периоде ремиссии лейкоза). Использование метода лечебного плазмафереза в сочетании с последующей трансфузией КТ, обедненных лейкоцитами (путем фильтрации или отмывания). Применение в показанных случаях иммуносупрессивных средств (кор - тикостероидов, больших доз иммуноглобулина внутривенно, антилимфоци - тарного гамма-глобулина), антифибринолитических препаратов, спленоэкто - мии. Трансфузии (при кровотечениях) больших доз свежеприготовленных КТ от многих доноров (снижение количества антител). Следует еще раз подчеркнуть всю сложность, часто практическую невыполнимость типирования больного и донора по антигенам системы HLA. Поэтому большое значение в тромбоцитотерапии приобретает использование КТ совместимых по перекрестнотипированной пробе, что позволяет идентифицировать доноров и исключать HLA неидентичных. Успешность Читать далее

В сроки от 2-х недель до

В сроки от 2-х недель до 13 мес после начала трансфузий КТ из 41 наблюдаемого больного аллоиммунизация развилась у 25 (41) с наличием в течение 67—130 дней лимфоцитотоксических антител (ЛЦТА): у 13 (81) больных с апластической анемией и у 12 (55) — с гемобластозами. У 12 из 25 (41) аллоиммунизированных больных была отмечена рефрактерность, сопровождавшаяся значительным снижением посттрансфузионного прироста (СПТ1 и СПТ24) числа тромбоцитов и отсутствием лечебного эффекта от трансфузий. Применение антилимфоцитарного глобулина позволило у 7 из 12 (58) аллоиммунизированных и рефрактерных больных через 7—21 день добиться исчезновения ЛТЦА. При этом у 3 больных с апластической анемией ЛТЦА не выявлялись на протяжении 99 дней, а у больных с гемобластозами — 63 дня. Исчезновение антител сопровождалось возобновлением гемостатической эффективности трансфузий КТ при адекватном посттрансфузионном приросте числа тромбоцитов (в среднем СПТ1 — 11,4 109л, СПТ24 — 7,49 109л).

Больным с неадекватным (неэффективным

Больным с неадекватным (неэффективным) скорректированным пост - трансфузионным приростом тромбоцитов, получавшим трансфузии АВО-несовместимых КТ и аллоиммунизированным, следует использовать КТ, совместимые по антигенам АВО, для того, чтобы обеспечить максимальный прирост тромбоцитов и снижение посттрансфузионных реакций. v Совместимость крови донора и реципиента по резус-фактору должна быть, как правило, так как повторные трансфузии КТ, содержащие эритроциты, могут привести к резус-сенсибилизации, что особенно важно для больных детородною возраста. В случае острых тромбоцитопенических геморрагий и вынужденного использования резус-отрицательному больному резус-положительных КТ следует применить непосредственно после трансфузии анти-резус-гаммаглобулин. В связи со сложностями предупреждения и лечения больных с аллоимму - низацией и рефрактерностыо большой интерес представляют публикации Но - lohan W. et al., 1981; Lee E., 1987 и другие, а также и наш собственный опыт относительно возможности спонтанной и медикаментозной обратимости аллоиммунизации и рефрактерности.

Применение метода фильтрации

Применение метода фильтрации с целью удаления лейкоцитов из компонентов крови имеет свои особенности. Engelferiet С. и Van Loghem J. (1974) показали, что иммуногенными являются не только лейкоциты, но и их фрагменты (обломки), образующиеся в процессе хранения крови непосредственно после кроводачи. В этой связи важным является фактор времени фильтрации: фильтрация непосредственно в процессе заготовки КТ позволяла значительно предупредить реакцию, связанную с иммуногенностью лейкоцитарных фрагментов, которые не задерживались фильтрами, при проведении фильтрации перед или во время трансфузий КТ. Это подтвердили также экспериментальные исследования Blaichman М. (1991), который показал, что при немедленном удалении лейкоцитов из заготовленной крови аллоиммун - ная рефрактерность к повторным трансфузиям КТ составляла 33, в то время как позднее удаление лейкоцитов из крови, хранившейся 7 дней, приводило к развитию рефрактерности в 96.

По данным Leikola S. и Myllyla

По данным Leikola S. и Myllyla G. (1988), риск аллоиммунизации имеет место при числе лейкоцитов в трансфузионной среде 1—5хЮ6. Европейский Совет по трансфузиологии установил, что в одном КТ содержание лейкоцитов не должно превышать 1,0х Ю6. Такая высокая степень объединения может быть достигнута только путем использования специальных фильтров, задерживающих лейкоциты. Так, Myllyla G. и соавт. (1994), используя в течение четырех лет метод фильтрации при трансфузии КТ, не наблюдали у больных ни одного случая аллоиммунизации и рефрактерности. В группах больных (Oksanen К. et al., 1991; Van Marwik E., Kooy M., 1991), получивших трансфузии КТ, обедненных лейкоцитами, частота аллоиммунизации колебалась от 7 до 15, а рефрактерность к трансфузиям — от 0 до 15. В тех случаях, когда среднее число остаточных лейкоцитов на дозу КТ было не более 4, Ох Ю4, не отмечалось клинически выраженная рефрактерность.

Полезное

Ноябрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
27282930