ТРАНСФУЗИИ КОНЦЕНТРАТОВ

Использования альтернативных

Использования альтернативных средств, например, десмопрессина и или криопреципитата, особенно у больных с уремией. Применения трансфузий тромбоцитов, если вышеперечисленные меры оказались неэффективными. Уремия может сопровождаться различной степенью дисфункции тромбоцитов с возникновением геморрагического синдрома, который хорошо купируется гемодиализом или перитонеальным диализом. Трансфузии КТ могут дать лишь временный эффект. При необратимых дефектах функции тромбоцитов (миелопролифератив - ные заболевания) для получения эффекта от трансфузий, в том числе купирования геморрагического синдрома, требуется активное лечение основного заболевания, хотя в экстремальных случаях, при хирургических заболеваниях, трансфузии КТ могут дать положительный результат (Petz L., 1996).

Некоторые операции у больных

Некоторые операции у больных с ИТП обычно могут проводиться без поддерживающих трансфузий КТ. Например, нет необходимости переливать тромбоциты больным с неосложненной ИТП во время спленэктомии. Однако перед операцией важно контролировать развитие заболевания с помощью корти - костероидов и по возможности иммуносупрессоров. Нарушения функции тромбоцитов (тромбоцитопатии) Больные с приобретенной дисфункцией тромбоцитов редко нуждаются в трансфузиях КТ для предупреждения кровоточивости, если они не подвергаются оперативному вмешательству. Перед операцией необходимо попытаться скорректировать удлиненное время кровотечения путем: Отмены любых препаратов, угнетающих функциональную активность тромбоцитов. Устранения, если возможно, причины функциональных расстройств (например, проведение диализа при уремии). Корректировки гематокрита до значений, превышающих 0,30л, особенно у больных с уремией.

Ежедневная оценка клинического

Ежедневная оценка клинического состояния больного и числа тромбоцитов позволяет считать оправданным применение профилактических трансфузий КТ стабильным больным при уровне тромбоцитов 5 000—10 000мкл, а при наличии риска геморрагий вследствие осложняющих факторов, особенностей терапевтических программ и при числе тромбоцитов 20 000мкл. Все сказанное свидетельствует о необходимости индивидуального подхода к суждению о состоянии больного с тромбоцитопенией и наличии или отсутствии риска геморрагий. Клиническое и лабораторное наблюдение в динамике позволяет в ряде случаев предвидеть опасность начала развития геморрагий и своевременно применять трансфузии КТ с максимальным ограничением неоправданных трансфузий. При иммунных тромбоцитопениях трансфузии КТ, как правило, не показаны (Tomasulo Р., 1984). Аутоиммунные тромбоцитопении. При всех разновидностях аутоиммунных тромбоцитопений переливания тромбоцитов не показано, так как они усугубляют разрушение тромбоцитов. Однако трансфузии КТ иногда применяют у больных с чрезмерными кровотечениями. При этом для достижения гемостатического эффекта требуется переливание большого числа доз КТ, что связано с негативным действием тромбоцитарных аутоантител на выживаемость перелитых тромбоцитов.

Следует иметь в виду, что при

Следует иметь в виду, что при подобных инвазивных вмешательствах кро - вовотечения могут продолжаться, несмотря на профилактические трансфузии КТ. В этих случаях следует решать вопрос о необходимости остановки кровотечения путем хирургического вмешательства. Представляют интерес данные Bishop J. et al. (1989), проанализировавших 167 операций у больных с острым лейкозом: при предоперационном уровне тромбоцитов менее 50 х Ю9л (130 больных) назначались профилактические трансфузии КТ; при уровне тромбоцитов 60х Ю9л и более профилактические трансфузии не производились. При таком подходе только у 7 больных наблюдались кровотечения, потребовавшие трансфузий эритроцитной массы во время операций и у 8 больных наблюдались кровотечения в послеоперационном периоде, потребовавшие трансфузий и эритроцитной массы и КТ. Ни одного случая смерти от кровопотери авторы не наблюдали.

Pisciotto P. et al

Pisciotto P. et al. (1995) изучили опыт трансфузий КТ в госпиталях Американского Красного Креста и установили, что в 70 они производились с профилактической целью, при этом в 60 применяли трансфузии при уровне тромбоцитов < 20 000мкл. предметом длительного спора стали не столько преимущества профилактических трансфузий перед лечебными, сколько пороговые уровни тромбоцитов, при которых предел безопасности геморрагий требует назначения трансфузий. согласительная конференция по трансфузиям тромбоцитов (национальный институт здоровья сша, 1986 г.) не дала определенных рекомендаций относительно безопасного уровня числа тромбоцитов — 20х 109л, однако, отметила, что он может быть снижен на основании клинических данных. следует специально отметить, что точность подсчета и соответственно разброс числа тромбоцитов при глубокой тромбоцитопении снижаются, поэтому в этих случаях многими специалистами рекомендуется использование подсчета клеток под микроскопом, а не на автоматических счетчиках.

Иные правила действуют во второй

Иные правила действуют во второй ситуации (Simpson М., 1978), когда больному с тромбоцитопенией или тромбоцитопатией предстоит операция на ЦНС, глазах или других жизненно важных органах. В этой группе основной опасностью является не массивная кровопотеря, а прямое локальное повреждение иили сдавливание тонких структур органа вследствие даже незначительного кровоизлияния, что может вызывать серьезные заболевания, осложнения или смертельный исход. Хотя в настоящее время нет обоснованных доказательств в пользу такого предположения, оно принято многими специалистами как несомненно благоразумное. Считается необходимой коррекция числа тромбоцитов до 100хЮ9л и выше или времени кровотечения до нормальных границ при нейрохирургических операциях, вмешательствах на сетчатке глаза, мочеточнике, так как в этих случаях в результате даже небольшой геморрагии организованный сгусток или гематома могут вызывать опасные осложнения.

Следует, однако, помнить, что

Следует, однако, помнить, что кровопотеря, равная или превышающая 5 млкг в час (по данным P. Tomasulo — более 100 млчас), не может быть связана с тромбоцитопенией или тромбоцитопатией — скорее это неадекватный хирургический гемостаз. Подсчет числа тромбоцитов в периферической крови больных имеет исключительное значение для установления потребности в трансфузии и оценки ее эффективности. Этот простой, воспроизводимый в динамике лабораторный тест доступен для выполнения в любом медицинском учреждении. Следует подчеркнуть, что критический уровень тромбоцитов, предрасполагающий или предсказывающий развитие кровоточивости у тромбоцитопенических больных, четко не установлен. Однако этот показатель имеет определенное прогностическое значение, гак как интенсивность геморрагического синдрома наиболее часто обусловлена числом циркулирующих кровяных пластинок.

Клиника тромбоцитопенических

Клиника тромбоцитопенических геморрагий В большинстве клинических ситуаций, связанных с тромбоцитопенией, для назначения переливания тромбоцитов достаточную информацию дают клинический осмотр больного, подсчет числа тромбоцитов и при необходимости определение времени кровотечения. Прежде всего необходимо установить объем и характер кровоточивости и исключить кровотечения, связанные с недостаточностью хирургического гемостаза. Основным клиническим признаком (табл. 9) тромбоцитопении является спонтанная кровоточивость: При осмотре больного важно установить, интакгна ли сосудистая система или она подверглась патологическим изменениям, травме, операции, нарушившим целостность сосудистой стенки. Число тромбоцитов, необходимое для предупреждения потери крови через неповрежденные сосуды per diapedes - in, меньше, чем это требуется для формирования гемостатической тромбоци - тарной пробки и контроля кровопотери при наличии поврежденного сосуда.

Для оценки гемостатического

Для оценки гемостатического статуса больных лучшим показателем является время кровотечения. Перитонеальный диализ и гемодиализ — эффективное средство коррекции геморрагического диатеза при почечной недостаточности. Для купирования анемии применяются трансфузии эритроцитов или эритропоэтин, а также кри - опреципитат, десмопрессин. Переливания тромбоцитов дают временный эффект и могут применяться только при выраженных геморрагиях в экстренных ситуациях. Необратимые приобретенные дефекты функции тромбоцитов Миелопролиферативные заболевания. У больных с такой патологией нередко наблюдаются нарушения функции тромбоцитов различной степени тяжести. Спонтанные или связанные с травмой кровотечения, развивающиеся у больных с нормальным или повышенным числом тромбоцитов, но удлиненным временем кровотечения, описаны при истинной полицитемии, остром моно - цитарном лейкозе, хроническом миелолейкозе. В большинстве случаев эффективное лечение основного заболевания кор - регирует геморрагический диатез, однако, трансфузии тромбоцитов могут быть необходимы, а в случаях предстоящей хирургической операции применяются и для коррекции удлиненного времени кровотечения.

При массивных трансфузиях в

При массивных трансфузиях в случаях острой кровопотери может развиться так называемая тромбоцитопения разведения с сопутствующими микрососудистыми кровотечениями. В этих случаях трансфузии консервированной крови, восполняющие дефицит эритроцитов и плазмы, не купируют дефицит тромбоцитов. При заболеваниях, протекающих со спленомегалией (табл. 6), тромбоцитопения сосуществует с анемией и лейкопенией. В увеличенной селезенке могут депонироваться или секвестрироваться 50—90 общего количества тромбоцитов, большое число других клеток крови с их последующим возможным повреждением или разрушением. При спленомегалии также увеличивается общий объем плазмы, что приводит к некоторой гемодилюции; костный мозг обычно гиперклеточный. Комбинация спленомегалии, панцитопении и клеточного костного мозга часто обозначается какгиперспленизм. Обычно гиперспленизм является вторичным, сопровождающим другие заболевания, но существует также первичный гиперспленизм, причины которого не установлены.

Полезное

Декабрь 2021
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Окт    
 12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031