Архивы за месяц Ноябрь 2010

При наличии у больного осложняющих

При наличии у больного осложняющих факторов (инфекция, сепсис, спле - номегалия и др.) или аллоиммунизации дозировка трансфузий КТ увеличивается до 1,5 и даже до 2 доз КТ 10 кг. Оценка лечебной эффективности трансфузий концентратов тромбоцитов В отличие от применения цельной крови или эритроцитной массы, трансфузии которых почти всегда эффективно купируют анемический синдром у больных, что легко контролируется по улучшению общего состояния больного и нормализации показателей красной крови, лечебный эффект при переливании тромбоцитов наступает не всегда и требует специального внимания. На выживаемость в циркуляции перелитых кровяных пластинок влияют многие факторы. Поэтому значительная часть трансфузий КТне сопровождается увеличением числа циркулирующих тромбоцитов и нередко отсутствует их гемо - статический эффект. Кроме того, каждая трансфузия тромбоцитов может оказывать потенциальное отрицательное воздействие на результаты последующих переливаний, вызывая формирование антител к антигенам системы HLA и специфическим тромбоцитарным антигенам. Значительное число больных после повторных трансфузий становятся рефрактерными к тромбоцитотерапии. Поэтому, если не оценивать эффект каждой трансфузии тромбоцитов с обязательным выполнением несложных арифметических расчетов, врач не получит достаточных оснований для рациональной трансфузионной тактики, особенно при необходимости долговременных повторных переливаний КТ. Важно учитывать ответ больного на первые переливания кровяных пластинок как руководство к проведению последующей тромбоцитотерапии.

Индивидуальная доза КТ может

Индивидуальная доза КТ может быть рассчитана по следующей формуле: тп х ок Доза —, где ТП — требуемый прирост тромбоцитов (х 109л); ОК — объем крови больного (в л), который рассчитывают как площадь поверхности тела больного х2,5 или 0,07 лхвес тела в кг; Ф — фактор восстановления, равный 0,67 (для учета депонирования перелитых тромбоцитов в селезенке нормальных размеров). Например, больному с площадью поверхности тела 2 м2 и числом циркулирующих тромбоцитов Юх Ю9л требуется повысить их уровень до 50х 109л, т. е. на 40хЮ9л. Каждый КТ, приготовленный из отдельной дозы (500 мл) консервированной крови, содержит не менее 0,5х 109л тромбоцитов. 40 х 109 л х 2 х 2,5 Доза —- 3 х Ю11 или 6 доз КТ 067 В повседневной практике следует использовать простое правило: переливание одного КТ на 10 кг массы тела или одного КТ на 4 кв. м поверхности тела, затем доза корректируется индивидуально с учетом многих факторов.

Трансфузии тромбоцитов обычно

Трансфузии тромбоцитов обычно не показаны, но могут проводиться в экстремальных ситуациях, при ИТП, уремии, коагулопатии потребления, необъяснимом удлинении времени кровотечения. Доза трансфузии Основанием для расчета лечебной дозы переливаемых тромбоцитов является необходимость получения определенного посттрансфузионного их прироста, достаточного для купирования геморрагического синдрома. Полагают, что увеличение числа тромбоцитов на 50—70хЮ9л (50 000—70 000 в 1 мкл) сопровождается длительным гемостазом. Так как после переливания 1 дозы КТ ( в среднем 0,5—0,7х 10пл тромбоцитов) прирост через 1 ч после трансфузии составляет по разным данным от 6 до 10х 109л (6 000—10 000мкл) клеток, общепринята практика переливания 1 дозы КТ на 10 кг веса тела больного или 4 дозы КТ на 1 кв. м поверхности его тела. Число тромбоцитов, полученных на клеточных сепараторах, эквивалентно в среднем 6 дозам КТ.

Число тромбоцитов < 50хюл иили

Число тромбоцитов < 50хюл иили время кровотечения > 12 мин у больных с явлениями тромбоцитопенической геморрагии, подвергающихся большой хирургической операции, или в послеоперационном периоде. Активное кровотечение или предстоящая операция у больного с установленной дисфункцией тромбоцитов и временем кровотечения >15 мин. Время кровотечения > 15 мин иили число тромбоцитов < 100хю9л у больных после операций с экстракорпоральным кровообращением и наличием активного кровотечения, обусловленного дефицитом или повреждением тромбоцитов, но не связанного с недостаточным хирургическим гемостазом. особые случаи, требующие постоянного наблюдения: переливание более 12 доз кт в течение 24 ч; переливание кт больным с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. резкое снижение числа тромбоцитов до 50хю9л и менее при наличии или отсутствии клинических признаков кровоточивости. число тромбоцитов, при котором у данного больного с глубокой тромбоцитопенией в прошлом возникали кровотечения.

Основные стандарты для назначения

Основные стандарты для назначения трансфузий концентратов тромбоцитов В последние годы тенденция к пересмотру и уточнению показаний к назначению трансфузий КТ проявилась многочисленными попытками установления специальных показаний или стандартов тромбоцитотерапии. Такие стандарты разработаны и действуют во многих госпиталях или банках крови США и европейских стран (их действие соответственно ограничено рамками отдельных учреждений). Однако в результате применения стандартов число трансфузий КТ в некоторых госпиталях удалось снизить наполовину без ущерба для лечебной эффективности. Основываясь на собственном клиническом опыте и анализе материалов различных американских и европейских госпиталей (Simpson М., 1990), мы приводим следующие основные показания (стандарты) к трансфузиям КТ: Число тромбоцитов < 5 109л при наличии или отсутствии кровоточивости. глубокая тромбоцитопения при наличии кровотечений или кровоточивости. время кровотечения > 12 мин при наличии кровоточивости, обусловленной тромбоцитопений.

Следует подчеркнуть, что трансфузии

Следует подчеркнуть, что трансфузии КТ не определяют эффективности терапии ДВС с тромбоцитопеническими геморрагиями и следует прибегать к ним только в экстремальной ситуации геморрагий, опасных для жизни больного. При микроангиопатиях, таких, как тромботическая тромбоцитопеничес - кая пурпура (ТТП) и гемолитический уремический синдром, трансфузии тромбоцитов противопоказаны, так как они могут усугублять течение основного заболевания. ТТП — заболевание, характеризующееся тромбоцитопенией, гемолитической анемией, почечной дисфункцией и неврологическими нарушениями. Поскольку у отдельных больных наиболее выраженным симптомом является тромбоцитопения, нередко применяются переливания КТ, хотя их исход сомнителен. Показаны в подобных случаях плазмообмен иили трансфузии свежезамороженной плазмы.

Профилактические трансфузии

Профилактические трансфузии КТ при отсутствии послеоперационной кровоточивости не показаны. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) — тромбогеморрагический синдром, характеризующийся двухфазным течением: кратковременная фаза гиперкоагуляции (чаще всего в практике не улавливается) сменяется фазой гипокоагуляции, что обусловлено коагулопатией потребления, активацией фибринолиза. ДВС-синдром может сопровождаться глубокой тромбоцитопенией с сопутствующими геморрагия - ми. Причинами ДВС-синдрома могут быть прямое попадание из поврежденных тканей (травма, хирургические вмешательства, ожоги, гнойно-септичес - кие осложнения и др.) тромбопластических субстанций, а также кровопоте - ря, массивные переливания крови, эритроцитной массы и несовместимые гемотрансфузии. Предрасполагающими факторами к развитию ДВС-синдро - ма являются гиповолемический шок, заболевания печени, миелолейкоз, атеросклероз, беременность. Лечение ДВС-синдрома представляет определенные сложности, так как он всегда вторичен; главное — терапия основного заболевания. Наряду с этим, рекомендуются применение гепарина, трансфузионная терапия с целью восполнения кровопотери, дефицита факторов свертывания, коррекции реологических свойств крови. Трансфузии КТ показаны при выраженной тромбоцитопении с нарастающей геморрагией, угрожающей жизни больного, но при условии одновременной адекватной терапии ДВС-синдрома.

Экстракорпоральное кровообращение

Экстракорпоральное кровообращение Нарушения гемостаза, возникающие во время или после проведения операций с экстракорпоральным кровобращением (ЭКК), имеют многофакторный генез. Причины — механическое повреждение тканей и клеток, применение гепарина, сочетание анемии с тромбоцитопенией с определенными функциональными нарушениями кровяных пластинок иили коагулопатией, что может приводить к непрекращающейся послеоперационной кровоточивости. В процессе ЭКК тромбоциты теряют содержимое гранул, а также мембранные гликопротеины, при этом может нарушаться синтез простагландинов. Поэтому развитие кровоточивости в этой ситуации трудно предупредить и трудно купировать. Профилактические мероприятия заключаются в применении ингибиторов протеаз (тразилол) и десмопрессина. Трансфузии тромбоцитов применяются для купирования кровоточивости, которая не прекращается после тщательного хирургического гемостаза, в комплексе с трансфузиями эритроцитов, свежезамороженной плазмы, факторов свертывания. Переливания КТ желательно проводить после операции, при тщательном лабораторном контроле.

Больные с наследственной дисфункцией

Больные с наследственной дисфункцией тромбоцитов (болезнь Виллебран - да, тромбоцитопения Гланцмана, альбинизм и др.) могут получать трансфузии КТ, только если они действительно в них нуждаются — в случае угрожающих жизни кровотечений или для безопасного проведения хирургических операций. Показания к трансфузиям КТ при других расстройствах тромбоцитарного гемостаза Массивные гемотрансфузии Больные, получившие массивные трансфузии крови или эритроцитной массы (7—10 и более доз за несколько часов), могут страдать умеренной степенью тромбоцитопении. Причины тромбоцитопении — потеря эндогенных тромбоцитов при кровотечении и возмещении кровопотери консервированной кровью, в которой не содержится кровяных пластинок или они нежизнеспособны. Костный мозг таких больных не успевает скомпенсировать потерю тромбоцитов. Клинически значимые тромбоцитопения и коагулопатия наблюдаются только после переливания гомологичной крови, по объему превышающей собственный объем крови больного. При острой массивной кровопотере опасность представляет снижение числа тромбоцитов < 50х 109л, что бывает крайне редко. в подобных случаях требуется постоянное наблюдение и при необходимости, наряду с эритроцитной массой, производят трансфузии кт. для коррекции коагулопатии применяют свежезамороженную плазму иили концентраты факторов свертывания. важно определить оптимальное время для заместительных переливаний тромбоцитов, поскольку пытаться подсчитать число клеток во время массивного кровотечения и постоянного возмещения потерь эритроцитной массой — обычно трудная и безуспешная задача. это следует делать после хирургической остановки крвовотечения, восстановления целостности сосудов.

Использования альтернативных

Использования альтернативных средств, например, десмопрессина и или криопреципитата, особенно у больных с уремией. Применения трансфузий тромбоцитов, если вышеперечисленные меры оказались неэффективными. Уремия может сопровождаться различной степенью дисфункции тромбоцитов с возникновением геморрагического синдрома, который хорошо купируется гемодиализом или перитонеальным диализом. Трансфузии КТ могут дать лишь временный эффект. При необратимых дефектах функции тромбоцитов (миелопролифератив - ные заболевания) для получения эффекта от трансфузий, в том числе купирования геморрагического синдрома, требуется активное лечение основного заболевания, хотя в экстремальных случаях, при хирургических заболеваниях, трансфузии КТ могут дать положительный результат (Petz L., 1996).

Поиск

Реклама
Полезное
Ноябрь 2010
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Окт   Дек »
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
2930